Rupture de la coiffe des rotateurs
Diagnostic et traitement de la rupture de la coiffe des rotateurs : symptômes, examens et options chirurgicales à Nice.
Définition
La coiffe des rotateurs est un ensemble de tendons (sus-épineux, sous-épineux, petit rond et sous-scapulaire) qui enveloppent la tête de l'humérus. Leur rôle est de stabiliser l'articulation de l'épaule et de permettre les mouvements de rotation et d'élévation du bras.
La rupture de la coiffe correspond au détachement partiel ou complet d'un ou plusieurs de ces tendons de leur point d'insertion sur l'os. Cette lésion peut survenir brutalement à la suite d'un traumatisme, mais elle résulte le plus souvent d'une usure progressive liée au vieillissement naturel des tendons.
Près de 20 % de la population présente une rupture après 60 ans, dont une grande partie reste asymptomatique. Lorsqu'elle devient douloureuse, la gêne provient principalement de l'inflammation de la bourse sous-acromiale (bursite) plutôt que de la rupture elle-même.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'examen clinique et l'interrogatoire du patient, complétés par l'imagerie.
Symptômes
- Douleur globale de l'épaule, souvent à prédominance nocturne, irradiant dans le bras
- Installation progressive et chronique de la gêne
- Difficulté à lever le bras au-dessus de l'épaule
- Perte de force variable selon l'étendue de la rupture
- Craquements ou sensations d'accrochage lors de certains mouvements
Signes cliniques
- Tests spécifiques de la coiffe : test de Jobe (sus-épineux), test de Patte (sous-épineux), lift-off test (sous-scapulaire)
- Évaluation de la force musculaire sur chaque tendon
- Recherche d'un arc douloureux évocateur d'un conflit sous-acromial
- Comparaison systématique avec l'épaule controlatérale
Examens complémentaires
L'imagerie permet de confirmer le diagnostic, de mesurer l'étendue de la rupture et de planifier le traitement.
Traitement
L'intervention chirurgicale n'est pas systématique. La décision dépend de l'âge, de l'activité professionnelle, de la localisation de la rupture et surtout de la douleur ressentie.
- Kinésithérapie de renforcement des muscles abaisseurs (deltoïde, grand dorsal) pour compenser la rupture
- Auto-rééducation quotidienne à domicile
- Infiltrations de corticoïdes sous-acromiales pour réduire l'inflammation
- Traitement médicamenteux : anti-inflammatoires et antalgiques
- Adaptation des activités quotidiennes et sportives
La réparation arthroscopique est la technique de référence. Elle consiste à réinsérer le tendon sur l'os à l'aide d'ancres résorbables.
- Arthroscopie sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire (environ 30 minutes)
- Acromioplastie : rabotage osseux minimal pour agrandir l'espace sous-acromial
- Réinsertion tendineuse via des ancres osseuses fixées dans le trochiter
- Rééducation post-opératoire progressive sur 6 mois (mobilisation passive, puis active, puis renforcement)
- Immobilisation relative par attelle pendant 4 à 6 semaines