Luxation de l'épaule
Diagnostic et traitement de la luxation et de l'instabilité de l'épaule : symptômes, examens et options chirurgicales à Nice.
Définition
La luxation de l'épaule correspond au déplacement complet de la tête humérale hors de la cavité glénoïdienne. L'épaule est l'articulation la plus fréquemment luxée du corps humain en raison de sa grande mobilité et de la faible profondeur de la glène. La luxation antérieure (vers l'avant) représente plus de 90 % des cas.
Ce traumatisme survient principalement lors d'activités sportives (rugby, handball, ski, sports de combat) ou de chutes avec le bras en position d'armé. Le premier épisode est souvent très douloureux et nécessite une réduction en urgence.
Après un premier épisode, l'évolution peut aller vers des luxations récidivantes, des subluxations répétées ou une appréhension lors du sport. Le risque de récidive est d'autant plus élevé que le patient est jeune : il dépasse 70 % avant 25 ans.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'examen clinique et l'imagerie pour évaluer les lésions anatomiques associées.
Symptômes
- Lors de la luxation : douleur intense, impossibilité de bouger le bras, déformation visible de l'épaule (signe du coup de hache)
- En cas d'instabilité chronique : appréhension et peur du déboîtement
- Sensation d'épaule « qui lâche » lors de mouvements d'armé
- Épisodes de subluxation avec réduction spontanée
- Perte de confiance dans l'épaule et limitation sportive progressive
Signes cliniques
- Test d'appréhension : anxiété du patient quand le bras est placé en position d'armé (abduction + rotation externe)
- Test de recentrage (relocation test) : disparition de l'appréhension quand on repousse la tête humérale vers l'arrière
- Signe du tiroir antérieur et recherche d'hyperlaxité
- Recherche de lésions neurologiques associées (nerf axillaire)
- Utilisation du score ISIS pour le choix du traitement chirurgical
Examens complémentaires
L'imagerie est indispensable pour quantifier les lésions osseuses et labrales, et orienter le choix chirurgical.
Traitement
Après un premier épisode, le traitement initial est conservateur. Il est indiqué chez les patients peu sportifs, de plus de 30-35 ans, ou après un épisode unique.
- Réduction en urgence sous sédation puis immobilisation par attelle en rotation neutre pendant 2 à 3 semaines
- Kinésithérapie de renforcement des muscles stabilisateurs (coiffe des rotateurs, muscles scapulaires)
- Travail proprioceptif et rééducation de la stabilité dynamique
- Adaptation sportive et remise en charge progressive pour les mouvements à risque
La chirurgie est recommandée en cas d'instabilité récidivante, surtout chez le patient jeune et sportif. Le choix de la technique dépend de la perte osseuse.
- Intervention de Bankart (arthroscopie) : réparation du bourrelet glénoïdien et renforcement des ligaments et de la capsule — indiquée sans perte osseuse
- Intervention de Latarjet (butée d'épaule) : transfert d'un greffon osseux coracoïdien sur la glène — triple effet stabilisateur, indiquée en cas de perte osseuse significative ou d'échec de Bankart, cette opération peut se faire en arthroscopie ou à ciel ouvert
- Intervention de Trillat (butée d'épaule) : Ostéoclasie d'abaissement d'un greffon osseux coracoïdien — Indiquée en cas d'instabilité sans perte osseuse significative chez le patient hyperlaxe, cette opération peut se faire en arthroscopie ou à ciel ouvert
- Remplissage : Comblement d'une encoche de la tête humérale par ténodèse du tendon sous épineux au fond de cette encoche
- Rééducation post-opératoire : la reprise sportive est progressive et individualisée selon la stabilité, la force, la douleur et le type de sport pratiqué, en théorie à 6 mois de l'intervention le sport peut être repris sans aucune limitation
- Le risque de récidive varie selon l'âge, la laxité, la perte osseuse et la technique ; il tend à être plus faible après butée que Bankart dans les profils à risque avec lésions osseuses
Dr Michel Azar — Chirurgien orthopédiste à Nice
RPPS 10100812196 · Membre SOFCOT, SFA, ESSKA · Formé chez le Pr Pascal Boileau (CHU de Nice)