Calcification de l'épaule
Diagnostic et traitement de la tendinite calcifiante de l'épaule : symptômes, imagerie et options thérapeutiques à Nice.
Définition
La tendinite calcifiante de l'épaule est caractérisée par le dépôt de cristaux d'hydroxyapatite au sein d'un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs, le plus souvent le sus-épineux (75%). Ces dépôts se forment dans le corps du tendon et peuvent déclencher une réaction inflammatoire intense.
Elle touche préférentiellement les femmes entre 30 et 50 ans. La cause exacte reste mal connue et n'est liée ni à l'alimentation ni au taux de calcium sanguin ni au travail. Il s'agit d'un processus de métaplasie des cellules tendineuses qui se transforment en cellules productrices de calcium.
L'évolution se fait en trois phases : une phase de formation silencieuse où le dépôt se constitue progressivement, une phase de résorption aiguë où le dépôt se fragmente et provoque une inflammation très intense (bursite microcristalline), puis une phase de cicatrisation avec reconstitution du tendon normal. La présence d'une calcification n'est pas toujours synonyme de douleur : beaucoup sont de découvertes fortuites.
Diagnostic
Le tableau clinique varie considérablement selon la phase évolutive de la calcification.
Symptômes
- Crise aiguë (phase de résorption) : douleur brutale, très intense et insomniante, rendant tout mouvement impossible, l'épaule devient transitoirement pseudo-paralytique
- Le bras est maintenu en position protégée contre le corps, mimant parfois une fracture
- Douleurs chroniques (phase de formation) : tendinopathie classique avec douleurs à l'élévation du bras
- Douleurs nocturnes et gêne fonctionnelle variable
- Possibilité de conflit sous-acromial associé
Signes cliniques
- Tests de la coiffe souvent douloureux avec arc douloureux à l'élévation
- Mobilité conservée en dehors des crises aiguës
- Pas de déficit de force musculaire (distingue la calcification d'une rupture de coiffe)
- Palpation de la face latérale de l'épaule parfois douloureuse
Examens complémentaires
La radiographie standard est l'examen clé. La calcification apparaît comme une opacité blanche au sein du tendon.
Traitement
Le traitement conservateur est la première ligne thérapeutique. Certaines calcifications se résorbent spontanément avec le temps.
- Traitement de la crise aiguë : repos, glaçage, AINS à forte dose, antalgiques, infiltration de corticoïdes sous-acromiale
- Kinésithérapie de fond : travail postural, renforcement et étirements
- Ponction-aspiration-lavage (trituration) sous guidage échographique : efficacité d'environ 60 à 70 %
- Adaptation des activités pendant les phases douloureuses
- Les ondes de choc souvent considérées comme LE traitement de la calcification ne sont en pratique pas efficaces
Réservé aux cas d'échec du traitement conservateur, l'arthroscopie donne de bons résultats dans plus de 85 % des cas.
- Arthroscopie : excision de la calcification en vidéochirurgie en ambulatoire
- Bursectomie associée : retrait de la bourse inflammatoire
- Acromioplastie éventuelle si conflit sous-acromial associé
- Un geste associé sur le biceps est souvent réalisé
- Rééducation post-opératoire rapide sans immobilisation prolongée (pas de réparation tendineuse nécessaire)
Dr Michel Azar — Chirurgien orthopédiste à Nice
RPPS 10100812196 · Membre SOFCOT, SFA, ESSKA · Formé chez le Pr Pascal Boileau (CHU de Nice)