Arthrose de l'épaule
Diagnostic et traitement de l'arthrose de l'épaule : symptômes, imagerie et options chirurgicales incluant la prothèse d'épaule à Nice.
Définition
L'omarthrose désigne l'arthrose de l'articulation gléno-humérale, caractérisée par la destruction progressive du cartilage entre la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus. Cette usure entraîne des frottements douloureux os-contre-os et la formation d'excroissances osseuses appelées ostéophytes.
On distingue deux formes principales. L'omarthrose centrée (primaire) survient avec des tendons de la coiffe préservés : la tête humérale reste centrée en regard de la glène. L'omarthrose excentrée (secondaire) est associée à une rupture massive de la coiffe, la tête humérale remontant et s'excentrant progressivement.
L'évolution est lente, ponctuée de pics inflammatoires. Sans prise en charge, les douleurs deviennent progressivement plus fréquentes et très invalidantes au quotidien.
Diagnostic
Le diagnostic associe les signes cliniques à l'imagerie. La douleur est le symptôme principal, aggravée par l'effort et les mouvements.
Symptômes
- Douleur de l'épaule aggravée par l'effort, d'installation progressive
- Perte de mobilité croissante : difficulté à lever le bras, à s'habiller ou se coiffer
- Douleurs nocturnes très invalidantes perturbant le sommeil
- Sensations de craquement et de blocage articulaire
- Gêne fonctionnelle dans les activités quotidiennes (attraper des objets en hauteur)
Signes cliniques
- Limitation des amplitudes articulaires, surtout en élévation et rotation
- Crépitations perceptibles à la mobilisation de l'épaule
- Amyotrophie possible (fonte musculaire autour de l'épaule)
- Épanchement articulaire palpable dans les formes évoluées
Examens complémentaires
L'imagerie confirme le stade de l'arthrose et guide le choix thérapeutique, notamment le type de prothèse si une intervention est envisagée.
Traitement
Le traitement conservateur est proposé en première intention pour soulager la douleur et maintenir la mobilité le plus longtemps possible.
- Traitement médicamenteux : antalgiques (paracétamol) et anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Kinésithérapie pour maintenir la mobilité et renforcer la musculature péri-articulaire
- Infiltrations de corticoïdes lors des poussées inflammatoires
- Infiltrations d'acide hyaluronique (viscosupplémentation)
- Adaptation des activités et gestion de la douleur au quotidien
La chirurgie est envisagée lorsque les traitements conservateurs ne suffisent plus à contrôler la douleur et la perte fonctionnelle.
- Arthroscopie (débridement) : nettoyage articulaire, retrait des corps étrangers et synovectomie — solution temporaire pour les stades modérés
- Prothèse totale anatomique : pour l'omarthrose centrée avec coiffe intacte — remplacement de la tête humérale et resurfaçage de la glène
- Prothèse totale inversée : pour l'omarthrose excentrée sans coiffe — le dôme est placé sur la glène et la cupule sur l'humérus, permettant au deltoïde de compenser
- Durabilité et récupération variables selon le type d'implant et le profil du patient ; reprise des activités quotidiennes progressive sur les premières semaines à quelques mois